По причине возникновения различают следующие виды периодонтитов:
- Инфекционный.
- Травматический.
- Медикаментозный.
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением не леченного кариеса.
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар, травма), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов).
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты или раздражающие материалы попадают в периодонт или вследствие аллергических реакций.
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. В начале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная длительная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление, появляются непрерывные боли. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Зуб становится подвижным (симптом выросшего зуба). Страдает общее состояние, отмечаются недомогание, головная боль, повышенная температура тела повышается, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.
При хроническом фиброзном периодонтите особых жалоб нет, отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом. На рентгеновском снимке видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. Определяется покраснение десны у заболевшего зуба, при пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.
Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. Причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы. При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Лечение проводится поэтапно, заканчивается пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо дать широкий отход экссудату. Далее проводится тщательная механическая (расширение, очистка) и антисептическая обработка системы корневых каналов с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Затем проводят процедуры, борящиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85% случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.
Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять.
